“好久不见，你好像胖若两人了”，“你好像瘦了，我是说衣服瘦了”......俗话说：“五月不减肥，六月徒伤悲”，又快到了显体型的季节了，看看自己臃肿的体态，圆鼓鼓的肚子，心情都不那么美好了。如果你也是这样，就该提高警惕了，因为肥胖会引发多种疾病，“脂肪肝”就是其中之一。本期《求证》将着重给大家科普一下关于脂肪肝的相关知识，教大家如何正确认识和对待“脂肪肝”，尤其注意的是，不仅是胖人，正常成人，甚至瘦人也有可能患此病。
本期专家：冷炎，长医院肝脾胃科主任，医学博士，硕士生导师，主任医师，现任世界中医药学会联合会亚健康专业委员会理事，吉林省中医药学会肝脾胃病专业委员会常委委员等。
肝脏有啥作用？
冷炎：说“脂肪肝”之前，让我们简单的了解一下肝脏的功能，肝脏，就像是人体中的一个高效、静音的化工厂，是一个沉默的器官，主要负责人体的合成、代谢、解毒、分泌胆汁、造血等重要功能。若肝脏发生组织学改变，那么势必会影响其功能。
脂肪肝究竟是什么呢？冷炎：西医称为“非酒精性脂肪性肝病”，是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，简单点就是，各种原因引起肝细胞内脂肪堆积过多的病变。疾病谱包括非酒精性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化和肝细胞癌。中医属于“胁痛”范畴，本病与人体先天禀赋、体质、后天摄纳不当有关，常因肆食肥甘，情志不畅，以致肝失疏泄，升降失常，肝郁脾虚，痰湿内生，胶浊粘腻，缠聚肝体，故患此病。患者多为肝郁脾虚、湿热蕴结、痰浊内阻、痰瘀阻络、肝肾阴虚等型，致病因素主要为湿邪、气滞、气虚、痰、郁热、积滞、阴虚、血瘀等。
脂肪肝有啥症状？
冷炎：脂肪肝”一般无临床症状，患者常于体检时偶然发现。最常见的自觉症状是患者自身感到疲乏，但这种疲乏感和组织学损伤的严重程度没有关系。除疲乏感外，还会伴有消化系统症状，如腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等，病情加重，则会有肝区或右上腹隐痛，甚至腹水、下肢水肿、电解质紊乱。
脂肪肝合并“三高”不可小觑
冷炎：再来看看发病率，普通成人患病率介于6.3%—45%，其中10%—30%为“非酒精性脂肪性肝炎”，患者通常合并高脂血症、高血压病、2型糖尿病，动脉硬化性心血管疾病，往往多病同患，互为因果，病情进一步发展则为肝硬化、甚至肝细胞癌，后果不堪设想。
瘦子也有可能患脂肪肝冷炎：大家都以为脂肪肝是胖子的专利，其实这是把脂肪和脂肪肝的概念混为一谈了，二者完全是两码事。肥胖人群确实是脂肪肝的高危人群，但不是说瘦子就不会有脂肪肝。尤其是特别瘦的人和快速减肥的人，因为营养不良或者错误用药等原因，都会使得肝脏无法及时运输出多余的脂肪，只能储存，慢慢就形成了脂肪肝。
如何确诊脂肪肝？
冷炎：首先怎样才能揪出这个害人精呢？“脂肪肝”的诊断首选B型超声检查。因无特异性症状和体征，大部分患者因偶然发现血清ALT(谷丙转氨酶)和GGT(γ-谷氨酰转肽酶)增高或者影像学检查结果显示弥漫性脂肪肝而疑诊为此病。病情发展至“非酒精性脂肪性肝炎”，诊断则需通过肝活组织检查证实。至于判断是否存在肝纤维化，则需进行肝脏瞬时弹性检测。
先评估再治疗
冷炎：确诊后，应进行病情评估，脂肪肝的评估包括定量肝脂肪变和纤维化程度，判断有无肝脏炎症损伤，以及是否合并其他原因的肝病。鉴于心血管事件是影响此类病症患者预后的主要因素，患者还应进行心血管事件风险评估防患于未然。除此之外，定期监测血压、血糖、血脂以筛查高血压、糖尿病、高脂血症。及时评估，尽早治疗，可有效延缓病情进程，将病邪扼杀在摇篮里。
如何治疗脂肪肝？
冷炎：窥探了敌人的情况，就该制定作战方案，打反击战了，消灭病魔，江河永在。鉴于脂肪肝是肥胖和代谢综合征累及肝脏的表现，大多数患者肝组织学改变处于单纯性脂肪肝阶段，治疗此病的首要目标则为减肥和改善代谢，预防和治疗2型糖尿病、心血管疾病及其相关并发症，从而减轻疾病负担、改善患者生活质量并延长寿命。次要目标为减少肝脏脂肪沉积。改变不良生活方式，减少体质量和游泳圈（腰围）是预防和治疗“脂肪肝”及其同伙最为重要的治疗措施。
合理饮食加运动是良方冷炎：适当控制膳食热量摄入，每日减少~千卡热量（参考：2两米饭热量等于千卡）。2、改变膳食结构，适量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，减少含糖饮料、糕点和深加工精致食品的摄入。3、一日三餐，按时吃饭，适量进食，热量不要过高，晚餐后不要再吃零食。4、避免久坐少动，时常溜达。根据兴趣并以能够坚持为原则，选择体育锻炼方式，比如：每天坚持中等量有氧运动30min，每周5次，或者每天高强度有氧运动20min，每周3次。5、酒要少喝，尽量不喝；多饮咖啡和茶可有助于疾病康复。坚持合理饮食和运动习惯，成效是显著的。据报道称：1年内减重3%—5%可以改善“三高”和逆转单纯性脂肪肝；体质量下降7%—10%能显著降低肝功能指标，改善“非酒精性脂肪性肝炎”；体质量下降10%以上并维持1年能逆转非酒精性脂肪肝肝纤维化。
可以吃啥药？
冷炎：另外，有人问治疗脂肪肝，吃点什么药好呢？西医方面，我国广为使用的水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二胺、还原型谷胱甘肽、熊去氧胆酸等保肝药物，可以在医生的指导下应用。中医方面，治法多为疏肝解郁、清热除湿，化浊降脂。中成药可选疏肝降脂颗粒、养肝解郁颗粒、清热疏肝颗粒等，都与很好的疗效，建议在医生的指导下用药。除口服用药外，配合中药外用塌渍，肝病治疗仪，针刺，艾灸等，也是不错的辅助治疗选项。脂肪肝的治疗是一个长期的工程，要想打一场漂亮的攻坚战，总结一句话，就是“管住嘴，迈开腿，千金不如身体贵；勤努力，不放弃，燃烧我的卡路里！”
作者：吉林日报全媒体记者张添怡
吉林日报全媒体编辑：秦楚越
