原创第三医院文良志不 [复制链接]

文良志

第三医院（医院）消化内科医学博士、讲师。医院学会肝病专委会脂肪肝与酒精肝学组委员，中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会委员，重庆市医学会消化疾病青年委员会委员，重庆市食管静脉曲张学组委员，重庆市脂肪肝联盟秘书。主要研究方向为慢性肝病的诊断治疗及机制研究，以第一作者/共同第一及通讯作者发表论文10余篇。

随着新药品种的增加和药物的滥用，药物性肝损伤的发病率越来越高，成为继病*性肝炎、脂肪肝之后排名第三位的肝损伤。

根据全球流行病学调查，大概有超过十万分之一的发病率，而在中国，由于缺乏大数据的支持，目前主要是针对住院患者和门诊患者进行统计，发现药物性肝损伤约占急性肝损伤住院比例的20%。美国早在年就已经建立了网络平台，录入了大概多种可导致药物性肝损伤的药物。我们国家也紧随其后，在年也正式运行专注于药物性肝损伤网络平台，并刊登了多种药物性肝损伤药物的目录。

欧洲国家主要是以非甾体类抗炎药（NSAIDs）为主的药物性肝损伤，另外就是抗感染药物相关肝损伤，以及食品添加剂；而在我们国家主要是以各种中草药为主的药物性肝损伤，占比20%左右，其他的还包括抗癌药物、抗肿瘤药物、抗结核药物、抗生素等。这些药物的发病率广，目前是在逐渐升高的。

每个人对药物的耐受性不相同，也就是说两个病情相似的患者吃相同的药，也有可能其中一人会有药物性肝损伤而另一人却没有。临床上90%都是急性起病，10%-30%会因此引发急性肝功能衰竭，10%-15%则会引发死亡，所以应该引起重视。急性肝损伤基本是在6个月以内发生，药物性肝损伤没有特异性，一般都是服用某种药物之后出现的乏力、纳差、肝功能损伤等表现。如果是急性肝功能衰竭，可能会出现*疸、皮肤瘙痒等症状。所以通过症状上来诊断是比较困难的，而且主要是排他性诊断。

首先要出现肝损伤的证据，比如转氨酶升高；其次，要排除其他疾病，比如自身免疫性疾病、胆管相关问题、病*性肝炎，都排除之后还找不到原因，就要询问患者是否有其他方面的疾病在长期服用某种药物或者保健品等，且服用时间是在3个月之内，如果有服药史，就要考虑到药物性肝损伤的问题。

临床上发现，很多药物性肝损伤的患者来诊治的结果都是服用“土三七”造成的。因为患者认为“三七”有活血化瘀作用，而把“土三七”误当成是“三七”。虽说两者名字相似，但是“土三七”具有肝*作用，会导致肝窦静脉阻塞综合征，会出现门静脉高压等类似一些肝硬化的表现。

最核心的治疗就是停用具有肝*性的药物，一般如果是非必须服用的药物在停用之后一段时间转氨酶会下降50%，如果停药后还会持续性的肝脏损坏，就还需要排查是否有其他肝脏疾病，仅仅药物性肝损伤在停用肝*性药物之后肝功能会逐渐恢复自然。

对于肿瘤、感染、结核病患者而言，治疗药物是必须服用的那要怎么办呢？可以考虑选择使用一些预防性抗炎保肝药物。如果肝损害严重而本身的病情又需要继续服用这类药物，那么也要根据实际情况考虑暂时停药使其恢复正常再开始使用。常规的治疗上，我们就会选择一些保肝药物，比如水飞蓟宾剂等，有*疸就使用一些退*疸的药物。对于水肿患者激素的使用我们就需要权衡利弊。像“土三七”类药物性肝损伤的早期治疗方法主要是抗凝药物的治疗，若是到了终末期就只能选择采用肝移植了。

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