话说脂肪肝的前世今生 [复制链接]

话说脂肪肝的

前世今生

医生，你看我这个脂肪肝严重吗，需要治疗吗？随着大家健康意识的增强，现在门诊上体检筛查出脂肪肝的概率越来越高。遇到了脂肪肝我们到底如何去做呢，小编接下来和大家一起揭开它神秘的面纱。

什么是脂肪肝？

脂肪肝分为酒精性脂肪肝（AFLD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD），在这里我们主要说的是NAFLD。NAFLD是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其诊断需排除病*性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病。普通成人NAFLD患病率为20%-33%，肥胖患者NAFLD患病率为60-90%，2型糖尿病和高脂血症患者NAFLD患病率分别为28%-55%，和27-92%。

随着肥胖症和代谢综合征在全球的流行，近20年亚洲国家NAFLD增长迅速且呈低龄化发病趋势，脂肪肝已经取代病*性肝炎成为全球最常见的慢性肝病，累及全球约25%的人口。年初，由22个国家30位脂肪肝研究领域的专家发布了将NAFLD更名为代谢相关性肝病（MAFLD）的国际共识声明。这一举动说明了随着大家对NAFLD发病机制的深入了解，更加确定了代谢性相关疾病在脂肪肝发病过程中的作用。

代谢相关性脂肪肝的定义

代谢相关性脂肪肝（MAFLD）的诊断标准基于肝活组织检查或影像学甚至血液生物标志物检查提示存在脂肪肝，同时满足以下三项条件之一：超重/肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍。如果合并存在过量饮酒、肝炎病*、或人类免疫缺陷病*感染、药物性肝损伤或自身免疫性肝炎等其他肝病之一时，可定义为多重病因脂肪性肝病。

代谢相关性脂肪肝的危险因素

高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式，胰岛素抵抗、代谢综合征及其组分(肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病)。代谢综合征的诊断标准，符合以下3项者即可诊断：(1)腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰围90cm(男性)，85cm(女性)。(2)高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/l或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/l，或已确诊糖尿病并治疗者。（3）高血压：血压≥/85mmHg或已确诊高血压并治疗者。（4）甘油三酯(TG)增高：血清TG≥1.7mmol/l，或已诊断为高TG血症并治疗者。(5)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低：HDL-C1.04mmol/l。

MAFLD的病情评估

对于存在代谢危险因素(内脏性肥胖、2型糖尿病、血脂紊乱、高血压病、代谢综合征，以及近期体重增加或急剧下降)的患者，除需评估心、脑、肾等器官有无损伤外，建议常规检测肝功能和做上腹部超声检查。2.常规检查项目包括：(1)人体学指标(身高、体重、腰围)和动脉血压；(2)全血细胞计数；(3)血清酶学指标，例如ALT、AST、GGT和碱性磷酸酶；(4)HBsAg(阳性者检测HBVDNAH)、抗-HCV(阳性者检测HCVRNA)、抗核抗体；(5)包括TG、HDL-C、低密度脂蛋白-胆固醇的血脂谱；(6)FPG和糖化血红蛋白，如果FPG≥5.6mmol/l且无糖尿病史者则做口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT)。

MAFLD的治疗

鉴于MAFLD为代谢综合征的重要组分并且大多数患者肝组织学改变处于单纯性脂肪肝阶段，治疗的首要目标为改善胰岛素抵抗，防治代谢综合征及其相关终末期器官病变，从而改善患者生活质量和延长存活时间；次要目标为减少肝脏脂肪沉积并避免因“二次打击”而导致脂肪性肝炎和肝功能失代偿，脂肪性肝炎患者则需阻止肝病进展，减少或防止肝硬化、肝癌及其并发症的发生。

1.一般治疗：低脂的平衡膳食，减少含蔗糖饮料以及饱和脂肪和反式脂肪的摄人并增加膳食纤维含量；中等量有氧运动，每周4次以上。通过日常行为纠正达到减重的目的，是针对脂肪肝最成熟的治疗方法。

2.药物治疗：保肝抗炎药物在脂肪肝防治中的作用和地位至今仍有争论，目前并无足够证据推荐MAFLD患者常规使用这类药物。在基础治疗的前提下，保肝抗炎药物作为辅助治疗。必要时可合理选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾、甘草酸制剂、双环醇、维生素E、熊去氧胆酸、和还原型谷胱甘肽等药物。

所以脂肪肝的罪魁祸首并不是脂肪，而是你不好的生活方式！在这里奉劝大家：注意清淡饮食，多吃蔬菜粗粮，少喝酒，更重要的是多运动。

参考文献：

中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组,非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（年修订版）.中华肝脏病杂志,.18(3):-.

宋育、施*平，代谢相关脂肪性肝病相关肝硬化与隐源性肝硬化.中华肝病杂志,,29(3)：-.

编辑：杨晶晶

审稿：朱志刚刘琴