多烯磷脂酰胆碱(polyenphosphatidylcholine,PPC)是保护肝细胞膜及抗炎保肝的药物。为规范与优化PPC的临床应用,给临床工作提供指导与参考,北京亚太肝病诊疗技术联盟(APALD)、《中华实验和临床感染病杂志(电子版)》和《中国肝脏病杂志(电子版)》编辑部组织国内部分肝病学专家对PPC临床应用循证医学证据进行广泛讨论总结,形成了《多烯磷脂酰胆碱在肝病临床应用的专家共识》。
以下主要为该专家共识的主要推荐意见。
PPC在肝病治疗中的临床应用
1用于非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)
推荐意见1:对于NAFLD患者,应强调改变生活方式、控制体重、改善胰岛素抵抗和纠正代谢紊乱等基础治疗。基础治疗3个月后仍有ALT、AST及GGT升高,或肝脏组织检查证实病程呈慢性进展者,推荐应用PPC治疗(B1)。
推荐意见2:ALT正常伴脂代谢异常的NAFLD患者也可应用PPC治疗(B1)。在PPC基础上,可加用其他干预措施治疗NAFLD(B2)。
推荐意见3:单用PPC疗效不佳时,可联合应用其他不同作用机制的保肝抗炎药物(一般不超过两种)治疗NAFLD(B1)。
2用于酒精性肝病
推荐意见4:对酒精性肝病患者应强调病因治疗(戒酒),在此基础上仍有肝功能反复异常、肝脏组织检查证实炎症和纤维化明显,或病情有明显进展者,可选用PPC行治疗(B2)。
3用于联合抗病*治疗
推荐意见5:PPC可用于肝酶异常的慢性乙型肝炎(CHB)患者,也可与抗病*药物联合应用于肝酶异常的CHB患者,以改善肝脏生化指标(B1)。
推荐意见6:慢性丙型肝炎(CHC)患者接受干扰素治疗时联合应用PPC,可增加生化应答;CHC患者在停用干扰素后可继续应用PPC以提高持续生物化学应答(B1)。
4用于药物性肝损伤(DILI)
推荐意见7:对于中重度DILI患者,肝功能受损持续进展,在及时停用可疑药物的基础上,可选用PPC辅助治疗(B1)。
5用于自身免疫性肝病
推荐意见8:PPC可用于AIH患者的辅助治疗,以改善患者的生化指标(C2)。
特殊人群用药
1PPC在老年人群中的应用
推荐意见9:老年脂肪肝患者,可应用PPC进行保肝治疗,改善肝脏生化指标(B2)。
2PPC在妊娠合并肝病中的应用
推荐意见10:在常规药物治疗妊娠期肝内胆汁淤积症基础上,可加用PPC,以进一步改善患者生化指标(B1)。
推荐意见11:PPC可用于治疗妊娠期合并肝酶异常(B1)。
PPC应用于肝病治疗的注意事项
1.PPC可用于在病因治疗基础上的保肝抗炎治疗,出现肝脏炎症(ALT、AST或GGT异常)时可应用。伴有血脂异常的NAFLD患者亦可应用。炎症较重者使用注射剂型治疗结束后可改用口服剂型PPC序贯治疗。
2.治疗不同原因肝病时,PPC应用疗程不同,在满足基本的停药标准(肝脏炎症消失,即ALT、AST、GGT恢复正常水平)基础上可适当延长疗程,比如用于NAFLD时可长期应用。
3.除非医生处方特别指出,应按以下剂量方案应用PPC。注射液(5ml:.5mg):成人和青少年一般每日缓慢静注5~10ml,重症病例每日注射10~20ml。胶囊:12岁以上儿童、青少年和成年人开始时3次/d,2粒/次(mg)。每日服用量不能超过6粒(mg)。服用一段时间后,剂量可减至3次/d,每次1粒(mg)的维持剂量。需随餐服用,以足够量液体整粒吞服,不要咀嚼。
4.PPC注射液不可用电解质溶液(生理氯化钠溶液,林格液等)稀释,若要配置静脉输液,只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释(如:5%/10%葡萄糖溶液)。
5.PPC胶囊安全性较好,偶有消化道症状,极罕见过敏。PPC注射液因溶剂中含有苯甲醇,不建议用于妊娠妇女。
以上内容摘自:多烯磷脂酰胆碱在肝病临床应用专家委员会.多烯磷脂酰胆碱在肝病临床应用的专家共识.中华实验和临床感染病杂志(电子版).,11(4):-.
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