TUhjnbcbe - 2024/5/15 16:50:00
恩替卡韦，对肝科医生和乙肝患者来说是老相识了，疗效好，很经济，基本不耐药，适合大部分抗病毒患者口服。有的患者发现，医生每次诊查后开药方，除了恩替卡韦这个“正主”外，还加上一些保肝药物，保肝药价格加起来比恩替卡韦高不少，会有一些疑问，保肝药有什么疗效吗，吃了副作用大不大？有的患者认为，吃保肝药要根据病情进展，适当吃一点；有的感到，吃保肝药没有必要，加重肝脏负担。情况是怎样的？首先要明确，乙肝抗病毒治疗，主要任务一定是消灭乙肝复制病毒，用恩替卡韦治疗，确保病情可控，监测指标向好。保肝药所起的效果是消炎、降酶、护肝，是辅助作用，可以看作是“助攻”。过去较长一段时间，我们缺少像恩替卡韦这样的抗病毒药物，保肝药对推迟病情发作，减轻患者痛苦，延长病人生命，作用很大，直到现在，保肝、降酶药物疗效还受到充分尊重。比如，有的肝炎发作，用保肝药能迅速改善，有的慢乙病人，一时不便于抗病毒治疗，用药可以稳定病情，有的患者乙肝病情加重，出现黄疸，用护肝降酶药退黄降黄效果很好，更有的肝硬化已到晚期阶段的病人，用保肝药是很重要的治疗措施，等等。目前，常用的保肝药，主要有降酶类、抗纤维化类、抗炎症类、解毒类、利胆类、肝脏修复类等，各个种类代表药品有：降酶类：双环醇、联苯双酯。抗纤维化类：水飞蓟宾。抗炎症类：复方甘草酸系列。解毒类：谷胱甘肽、硫普罗宁。利胆类：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸。肝脏修复类：多烯磷脂酰胆碱。以上的种类还有不少，药品也没有全部列示。如果患者通过检查，显示肝功能异常，转氨酶异常，有纤维化现象，胆汁淤积等症状，在恩替卡韦抗病毒治疗的时候，建议还是按时按量按药方取药，根据病情服用适量保肝药。由于恩替卡韦服用是空腹，一般建议晚上睡前口服，保肝药需要对照说明书，按要求吃就可以了，但恩替卡韦不能和保肝药一起服用，防止降低抗病毒效果。有的患者认为吃保肝药没有必要，只是寻找心理安慰，这个要具体问题具体分析。（1）选用恩替卡韦治疗乙肝初期，恩替卡韦的药物成分与乙肝病毒之间的斗争激烈，肝功异常，有的会比较严重，这个时候先不要用保肝药，因为要观察评估恩替卡韦抗病毒效果，此时如果用保肝药降酶消炎，不便于判断抗病毒情况。很多医生认为要真实反映抗病毒治疗水平，不建议这个阶段使用保肝药，是有道理的。如果转氨酶持续异常蹿升，有黄疸迹象，此时才能适当使用保肝降酶药物。（2）服用恩替卡韦抗病毒治疗，病情趋于稳定之后，如果病毒数量在可控范围之内，意味着病情向好，此时如果转氨酶正常，保肝药就可以减量和停用。（3）乙肝携带者肝功正常，吃保肝药是没有必要的，还有可能引起不良后果，那些“祖传”、“秘方”常用的伎俩，不要相信。此阶段如果错用保肝药，不但浪费钱，而且会大概率引起肝损伤，因为药物会经过肝脏代谢。（4）当前滥用保肝药的问题是存在的，有的是作用机理相同或近似的保肝药，品牌不同，开了好几样；有的是作用机理不同，但可用可不用的保肝药物，开了一堆。患者要储备一定的知识，学会鉴别。同时服用多种保肝药，有可能引起机体不良反应。医生建议，恩替卡韦当前药价已经很便宜，药效总体较好，不能轻易停药。患者用保肝药物辅助治疗，一定要根据病情诊断进行，如果需要保肝，毫不犹豫实施，不需要保肝降酶消炎，就逐步减量并停用。保肝药“治标”不错，“治本”不好，无法抑制乙肝复制病毒，最终还要靠恩替卡韦作为“主攻手”，那些用保肝降酶取代抗病毒治疗的做法，是不正确的。